Lo que necesita saber sobre el seguro médico y su plan
Lo que todos nuestros miembros deben saber y comprender
Informacion general
Cuando solicite su plan por primera vez, debemos decidir si pasamos por el Mercado ACA (Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio) para obtener un Subsidio que reducirá el precio de su plan de seguro médico. Este Subsidio bajará el precio en función de lo siguiente:
- Tamaño total del hogar
- Edades de los miembros cubiertos
- Código postal
- Ingresos estimados reclamados para el año del plan actual
Cada situación individual y familiar es diferente, utilizando los criterios anteriores encontraremos el plan que mejor se adapte a la situación actual de usted y su familia. Otros beneficios de pasar por el mercado es el hecho de que no hay preguntas de calificación de salud, por lo que, independientemente de su salud, será aprobado. Tampoco hay limitaciones de cobertura máxima, lo que significa que independientemente del monto en dólares que cubra su seguro, no pueden cancelar su plan o dejar de cubrirlo.
Algunas cosas a tener en cuenta es que el Mercado de seguros médicos puede solicitar documentos de ingresos o de inmigración de las personas cubiertas durante todo el año. Recibiremos estos documentos cuando presente su plan si son necesarios. Los cargaremos también para que no tenga que enviarlos por correo más tarde. Nunca necesita llamar o enviar documentos por correo al mercado porque, como sus agentes, asumimos esto por usted. Después de que carguemos los documentos, puede seguir recibiendo cartas como el segundo aviso y el aviso final para enviar documentos. Estas cartas parecen cancelar su plan; sin embargo, háganos saber cuándo las recibirá o si las recibirá. Por lo general, esto es parte de un sistema automatizado. Siempre cargamos sus documentos tan pronto como nos los entregue, independientemente de si continúa recibiendo estas cartas. Tenga la seguridad de que supervisamos cada plan y documentamos la fecha de vencimiento para asegurarnos de que no será cancelado.
Si su familia goza de buena salud y sus ingresos están en el extremo más alto del FPL, puede ser una ventaja para usted elegir un plan fuera del mercado para ahorrar en su prima mensual. Esto lo determinaremos al momento de cotizar sus precios. Los planes fuera del mercado requieren un cuestionario de salud para su aprobación.
El “Mercado de seguros médicos” es un servicio de compra e inscripción para seguros médicos creado por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio en 2010. En la mayoría de los estados, el gobierno federal administra el Mercado (a veces conocido como el “intercambio”) para individuos y familias. Aquí puede calificar para primas mensuales más bajas o ahorros en costos de bolsillo según sus ingresos.
Prepárese, recibirá una gran cantidad de correo de su proveedor de seguro médico y, si obtiene un subsidio, obtendrá una gran cantidad del mercado. No permita que ninguna de las cartas lo confunda o lo asuste y le haga pensar que será cancelado. Como sus agentes, podemos ver todas las cartas que le envían desde el mercado y las manejaremos por usted. Le pedimos que nos informe cuando reciba estas cartas solo para asegurarse de que se manejen con prontitud y de manera adecuada.
Como se indicó anteriormente, algunas cosas a tener en cuenta es que el Mercado de seguros médicos puede solicitar documentos de ingresos o de inmigración de las personas cubiertas durante todo el año. Recibiremos estos documentos cuando presente su plan si son necesarios. Los cargaremos también para que no tenga que enviarlos por correo más tarde. Nunca necesita llamar o enviar documentos por correo al mercado porque, como sus agentes, asumimos esto por usted. Después de que carguemos los documentos, puede seguir recibiendo cartas como el segundo aviso y el aviso final para enviar documentos. Estas cartas parecen cancelar su plan; sin embargo, háganos saber cuándo las recibirá o si las recibirá. Por lo general, esto es parte de un sistema automatizado. Siempre cargamos sus documentos tan pronto como nos los entregue, independientemente de si continúa recibiendo estas cartas. Tenga la seguridad de que supervisamos cada plan y documentamos la fecha de vencimiento para asegurarnos de que no será cancelado.
- Tamaño total del hogar
- edades de los miembros cubiertos
- código postal
- Ingresos estimados reclamados para el año del plan actual
También debe presentar una declaración de impuestos para el año de su plan, por lo que si obtiene un plan para el año 2021, deberá presentar esa declaración de impuestos en 2022 para el año 2021 y el ingreso estimado base para el año de su plan de seguro médico actual. Si trabaja por cuenta propia o se le paga como contratista independiente 1099, usamos MAGI después de las deducciones de gastos comerciales y después de cualquier manutención infantil pagada y antes de cualquier manutención infantil recibida como ingreso tributable.
Cualquiera que reclame por debajo del 400% del FPL basado en el tamaño del hogar puede recibir un subsidio. Tenemos una tabla por favor contáctenos si tiene alguna pregunta
Cualquier persona con presencia legal en los EE. UU. Puede obtener un subsidio con los siguientes documentos: No es necesario ser ciudadano o tener un número de seguro social. Háganos saber durante la solicitud qué documento tiene para que podamos ingresar la información durante el proceso de solicitud. También puede enviarnos el documento de forma segura aquí (enlace para cargar documentos de inmigración en la página de contacto)
Tarjeta de residente permanente, “Tarjeta verde” (I-551)
Permiso de reingreso (I-327)
Documento de viaje para refugiados (I-571)
Documento de autorización de empleo (I-766)
Visa de inmigrante legible por máquina (con idioma temporal I-551)
Sello temporal I-551 (en el pasaporte o I-94 / I-94A)
Registro de llegada / salida (I-94 / I-94A)
Registro de llegada / salida en pasaporte extranjero (I-94)
Pasaporte extranjero
Certificado de elegibilidad para el estatus de estudiante no inmigrante (I-20)
Certificado de elegibilidad para el estado de visitante de intercambio (DS-2019)
Aviso de acción (I-797)
Documento que indique membresía en una tribu indígena reconocida a nivel federal o indígena americano nacido en Canadá
Certificación de la Oficina de Reasentamiento de Refugiados (ORR) del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de EE. UU.
Documento que indica la retención de remoción
Carta de elegibilidad de la Oficina de Reasentamiento de Refugiados (ORR) (si es menor de 18 años)
Tarjeta de residente de Samoa Americana
Número de extranjero (también llamado número de registro de extranjero o número de USCIS) o número I-94
Tenemos muchos miembros potenciales que han sido informados por sus abogados o asesores de inmigración que recibir un subsidio perjudicará o afectará su proceso de inmigración al recibir una carga pública. esto es del sitio web del gobierno:
Estado de “carga pública”
El 24 de febrero de 2020, las nuevas regulaciones del Servicio de Ciudadanía e Inmigración de EE. UU. (USCIS) se aplican a la definición y los factores del estado de “carga pública”. Estas regulaciones describen cómo USCIS determinará si las solicitudes de admisión a los Estados Unidos o las solicitudes de ajuste al estatus migratorio serán denegadas porque es probable que el solicitante en cualquier momento se convierta en una carga pública.
El uso de beneficios públicos podría considerarse un factor negativo en una determinación de inadmisibilidad de carga pública. Esto significa que podría afectar sus posibilidades de admisión o ajuste de estatus.
La inscripción en un plan del Mercado (con o sin créditos fiscales para las primas) NO es un beneficio público según la regla final de carga pública.
No somos abogados y no podemos brindar asesoramiento legal. Si tiene más preguntas sobre la ley de carga pública que se aprobó, comuníquese con un profesional.
Les informamos a todos nuestros miembros que presenten una declaración de impuestos que coincida con el tamaño del hogar que se indica en la solicitud de seguro médico para que el formulario 1095A coincida con los nombres y el tamaño del hogar o su declaración de impuestos. Si se encuentra en el proceso de inmigración y no tiene un número social, puede obtener fácilmente un número ITIN que se puede utilizar para presentar una declaración de impuestos, todo lo que necesita es un pasaporte. Por favor, póngase en contacto con nosotros para más información.
También debe presentar una declaración de impuestos para el año de su plan, por lo que si obtiene un plan para el año 2021, deberá presentar esa declaración de impuestos en 2022 para el año 2021 y el ingreso estimado base para el año de su plan de seguro médico actual. Si trabaja por cuenta propia o se le paga como contratista independiente 1099, usamos MAGI después de las deducciones de gastos comerciales y después de cualquier manutención infantil pagada y antes de cualquier manutención infantil recibida como ingreso tributable.
Según los ingresos que calcule en su solicitud, afectará tanto el precio de la prima mensual como el plan en sí (cantidad de copagos y deducibles). Cuanto mayor sea el ingreso declarado en su declaración de impuestos, mayor será el pago mensual de la prima y mayor será el monto en dólares de los copagos, coseguro y deducibles. Esto es solo una estimación y podemos ajustar sus ingresos en consecuencia durante todo el año. Si sobrepasa sus ingresos, es posible que se le solicite que devuelva parte de la prima en su declaración de impuestos como si hubiera utilizado esa estimación desde el principio. El proceso es algo complicado con cantidades limitadas reales de $ 300 – $ 2500 en muchas circunstancias. Si termina superando el 400% del FPL de ese año, se le pedirá que devuelva todo el subsidio que recibió ese año. por lo que es importante saberlo. Comuníquese con nosotros con cualquier pregunta relacionada con esto para su situación particular.
Si gana por debajo del 100% del FPL, no se le cobrará nada, pero aún así debe presentar el 1095A con su declaración.
Recuerda:
Si trabaja por cuenta propia o se le paga como contratista independiente 1099, usamos MAGI (ingreso bruto ajustado modificado) después de las deducciones de gastos comerciales y después de cualquier manutención infantil pagada y antes de cualquier manutención infantil recibida como ingreso tributable. Los ingresos se calculan como una cantidad combinada para todos los miembros del hogar siempre que estén incluidos en su declaración de impuestos, estén o no cubiertos por el plan.
Cómo utilizar su plan
¡No puedo enfatizar lo suficiente lo importante que es conocer la red de sus planes! Tengo muchas personas que no prestan atención a este aspecto y piensan que tienen un plan de seguro horrible cuando en realidad es un gran plan, simplemente pagaron el precio completo porque no acudieron a un proveedor de la red. Comuníquese con nosotros si tiene alguna pregunta sobre la red de sus planes.
Le informaremos el nombre de la red de su plan y cómo buscar proveedores cuando elija su plan; sin embargo, así es como funciona y los enlaces para buscar. Nuevamente, siempre recomiendo confirmar antes de hacer cualquier cita que su plan sea aceptado. NO TOME LA PALABRA DE LOS DOCTORES POR ELLO. Es muy confuso para ellos en su defensa, así que si tiene alguna pregunta, puede contactarnos o usar los enlaces a continuación. Una buena idea es imprimir o al menos tomar una fotografía de la identificación del proveedor donde muestre que su proveedor está en la lista. Llévelo con usted a su cita solo en caso de que la oficina alegue que no pueden aceptar su plan. Un buen ejemplo que la oficina no entiende es si preguntan “¿es un PPO o HMO?” Esa pregunta es irrelevante el 90% de las veces con los planes Florida Blue y Ambetter. Si le preguntan eso, entonces claramente están adivinando .
Los planes de Ambetter tendrán la misma red independientemente del plan.
- BLUE CARE -es una HMO que realmente actúa como una PPO porque no se requieren referencias para ver a un especialista. También tiene una red de proveedores mucho más grande que BLUE SELECT y MY BLUE.
- BLUE SELECT– Es una PPO que tiene una pequeña red de proveedores, sin embargo, el precio es siempre mucho menor que BLUE CARE o BLUE OPTIONS.
- BLUE OPTIONS – Esta es una PPO y tiene la red más grande de Florida Blue. Su red es aproximadamente un 20% más grande que la de Blue Care, pero pagará mucho más por ese 20%.
- MY BLUE– esta es una verdadera HMO, se necesitan referencias para la mayoría de los servicios de su médico de cabecera. My blue también tiene una red de proveedores más pequeña.
Si llama, asegúrese de utilizar el nombre y la dirección exactos que figuran en su solicitud de seguro médico o el sistema no lo encontrará. Allí puede seleccionar su médico de atención primaria y solicitar tarjetas adicionales con el representante de servicio al cliente.
Una vez que haya pagado su primera prima y haya recibido sus tarjetas de identificación, puede configurar una cuenta en línea y realizar pagos futuros de esta manera.Si no ha recibido sus tarjetas para la fecha de vigencia, comuníquese con nosotros y podemos obtener ese número para usted para que pueda configurar su cuenta. A continuación se muestran los enlaces para configurar una cuenta en línea.
Coaseguro (asegúrese de anotar si el coseguro comienza antes o después de alcanzar el deducible)
El porcentaje de costos de un servicio de atención médica cubierto que paga (20%, por ejemplo)
Supongamos que la cantidad permitida de su plan de seguro médico para una visita al consultorio es de $ 100 y su coseguro es del 20%.
Copago
Una cantidad fija ($ 20, por ejemplo) que paga por un servicio de atención médica cubierto
Su copago por una visita al médico es de $ 20 (ejemplo), lo que significa que ese es el costo del servicio generalmente en el momento de la visita.
Los copagos (a veces llamados “copagos”) pueden variar para diferentes servicios dentro del mismo plan, como recetas, análisis de laboratorio y visitas a especialistas.
Comprender todo lo anterior le ayudará a asegurarse de aprovechar al máximo su plan de seguro médico, al mismo tiempo que paga la menor cantidad posible por los servicios y las recetas durante todo el año. Por favor contáctenos con cualquier pregunta adicional.
